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未成年人遺體捐獻的是與非 父母的決定合法嗎

未成年人遺體捐獻的是與非 父母的決定合法嗎

2017年01月08日 14:40:02 瀏覽量: 來源:浙江在線 作者:

　　西班牙

　　器官捐獻排名世界第一

　　令人有些意外的是，位列歐洲各國器官捐獻數(shù)前列的國家并不是醫(yī)學解剖發(fā)展超前的英國，而是將遺體捐獻制度化的西班牙。"西班牙并沒有在手術(shù)或醫(yī)學研究中領先世界，也沒有在移植手術(shù)中名列前茅，只是給這個領域帶來了組織性，以及一種'捐獻者不會從天堂跌落'的哲學觀念。"西班牙的高捐獻率并非源于"選擇性退出機制"——默認大家一般情況下愿意捐獻自己的器官，除非他們明確表示拒絕。在西班牙，更多的時候家庭能最終決定未成年人是否進行器官和遺體捐獻，其真正的秘訣在于捐獻制度建設的成功。

　　西班牙在器官和遺體捐獻領域有一個"大家長"——政府。西班牙國家移植協(xié)會統(tǒng)領全國上下的捐獻事宜;還有很多"小管家"——移植捐獻協(xié)調(diào)員。這些人可以在國家、地區(qū)和醫(yī)院三個層面進行捐獻協(xié)議、器官運輸和移植時間方面的協(xié)助;還有一些"監(jiān)督員"，比如質(zhì)量確認項目。這個項目可以判斷器官捐獻的可能性，同時引入外部機制來評估捐獻和移植的提升空間。這種建章立制的努力被實踐證明富有成效。1992年以來，西班牙每百萬人的器官捐獻者人數(shù)從14上升到22人，而且自此始終排名世界第一。

　　在未成年人器官和遺體捐獻方面，不同于歐洲其他國家"一刀切"的做法，西班牙在捐獻標準上存在不同的地方規(guī)定。加拿大麥吉爾大學一份關于世界范圍內(nèi)器官和遺體捐獻的回顧報告顯示，西班牙未成年人遺體捐獻者的默認范圍僅為非住院群體，且在捐獻門檻上各有標準。比如在馬德里區(qū)域并沒有對遺體捐獻作具體的年齡限制，但是阿利坎特和巴塞羅允許大于14歲的國民捐獻，在卡斯蒂利亞-拉曼恰和格拉納達地區(qū)則只接收大于7歲的國民捐獻。

　　"家長制"的溢出效應也會引發(fā)爭議。英國人Jones一家到西班牙度假。2歲的小女兒梅根前幾天還在特納里夫的海灘戲水，不久卻患上風寒癥，情況不斷惡化后最終停止了呼吸。但給Jones太太造成雙重打擊的是，她發(fā)現(xiàn)孩子的肝臟和腎臟在自己不知情的情況下被取走了。可他們本想這一切在給孩子舉辦一個完整的葬禮之后進行。英國方面為梅根案舉行了調(diào)查通報會，調(diào)查組的驗尸官要求英國駐特納里夫領事館安排西班牙方面歸還梅根的器官，包括她的醫(yī)療資料。英國領事館無奈地表示，西班牙法律允許在事后驗尸的時候保留和處理器官，而他們并沒有干涉或改變西班牙法律的權(quán)力?？磥?，"梅根案"需要西班牙喚醒對未成年人器官和遺體捐獻制度和流程的再思考。

　　日本

　　直到心臟停止跳動的那一刻

　　日本人向來敬畏生死，"惜生崇死、向死而生"。他們還負有高度的家庭責任感，這意味著個人只有有限的選擇自由。因此，日本歷史上遺體捐獻的情況少之又少，到今天島國仍然不得不面對器官短缺的現(xiàn)實，其器官移植數(shù)量更是被西方媒體評論為在"拖世界的后腿"。上世紀70年代中期，隨著醫(yī)學院的發(fā)展，加上學院教授和遺體捐獻志愿組織領導人的游說，日本教育部認同捐獻的官方聲明和《遺體捐獻法》(1983)相繼出臺，確定了遺體捐獻概念的合法性，也使得捐獻行為能在更大程度上反映本人的意愿而不受家人的制約。

　　盡管如此，我們這個鄰國對于未成年人遺體捐獻依然非常謹慎。在是否能放開遺體捐獻的年齡限制這個問題上，支持者和反對者之間的辯論從未停歇，政策放開的過程和歐洲比起來也相當艱辛。

　　日本的器官捐獻法可以說一直被視為遺體捐獻領域的"異類"，因為它不承認國際醫(yī)學界的觀點;腦死亡是人類死亡的科學標志，主要困境在于：對兒童腦死亡的界定相較于成人更為艱難。而那些失敗的歷史也像一團籠罩在心頭的烏云，加重了日本人的不信任感。Juro　Wada是一名札幌醫(yī)科大學的醫(yī)生，同時也被認為是一個謀殺者，只因為他做了一場"失敗"的手術(shù)。1968年的夏天，他操刀了日本第一例心臟移植手術(shù)，但接受心臟移植的男孩僅僅存活了三個月。彼時，日本醫(yī)生的主流觀點是，要宣告病人死亡，"應該等到心臟停止跳動的那一刻"。此后30年，日本再也沒有進行關于腦死亡捐獻者的移植手術(shù)。法律在很長一段時間內(nèi)禁止15歲以下的未成年人進行遺體捐獻。

　　有遺體、有捐獻的意愿還有同意書，具備這些條件本已難上加難，但在日本，這些還不夠。你還要提交一項確認書，證明孩子的死因并非源自虐待。關都地區(qū)的一家綜合性醫(yī)院就曾經(jīng)接到兩個來自兒童的遺體捐獻，但最后都被拒絕了。其中的一個孩子因為摔跤而死亡。盡管警官已經(jīng)將其定性為一場意外事故，但因為缺少見證人，無法排除這次死亡來自虐待造成的傷害，也就不能進行捐獻。此外，器官移植手術(shù)為醫(yī)院、醫(yī)生帶來很大的經(jīng)濟和生理負擔，而面對未成年人尤其是幼兒器官移植手術(shù)時，這種壓力是翻倍的。因此，大多數(shù)醫(yī)院并不愿意接受未成年人遺體捐獻或進行移植手術(shù)。在未成年人器官分配上，為了保證公平性，日本政府還修改了捐獻接受者篩選標準，使得未成年人的腎臟或肝臟能被優(yōu)先提供給年輕患者。

　　在病人應當在本國接受器官捐獻和移植的國際共識下，日本心臟移植協(xié)會的數(shù)據(jù)卻顯示，2010年到2016年7月間，共有29名18歲以下的日本兒童漂洋過海接受器官移植手術(shù)，這是日本國內(nèi)接受器官捐獻人數(shù)的2倍以上。截至2016年9月底，仍有528人在等待心臟移植。岡山商科大學的教授Tsuyoshi　Awaya認為："器官移植不僅僅是病人和醫(yī)生之間的醫(yī)學問題，更涉及一些基本的道德倫理;比如日本人的生死觀。應該對此進行更大范圍的討論，包括是否需要改變?nèi)藗兊挠^念意識。"