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大病醫(yī)保：如何回歸“保大病”本位

大病醫(yī)保：如何回歸“保大病”本位

2016年10月28日 13:26:48 瀏覽量: 來源:光明日?qǐng)?bào) 作者:溫源

　　制圖：邱玥

　　我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展情況一覽　制圖：邱玥

　　大病范圍及大病界定標(biāo)準(zhǔn)　光明圖片

　　【熱點(diǎn)洞察】

　　核心提示

　　■截至今年9月，大病保險(xiǎn)已覆蓋全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民。

　　■針對(duì)一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用、過度醫(yī)療、過度檢查等問題，要加快通過信息化手段實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，改革支付方式。

　　■要強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，更好地避免“因病致貧”和“因病返貧”。

　　日前，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪透露，我國(guó)的大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)保保障，一定程度上解除了貧困人口的后顧之憂。然而，由于起步時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)積累等原因，大病醫(yī)保還存在著統(tǒng)籌層次偏低、信息共享不暢、混淆于商業(yè)健康保險(xiǎn)、部分地區(qū)缺失封頂線等問題。

　　醫(yī)改是一個(gè)全球性課題，全世界都沒有一個(gè)統(tǒng)一的、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建立大病保險(xiǎn)制度也被業(yè)界視為是用“中國(guó)式”智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新。

　　大病醫(yī)保怎么回事

　　【源起】時(shí)間回溯到2009年，廣東省湛江市。當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源分為政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，報(bào)銷限額為1.5萬元。湛江市政府決定從個(gè)人繳費(fèi)中拿出15%，投保中國(guó)人保健康湛江中心支公司城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將城鄉(xiāng)居民個(gè)人最高報(bào)銷限額從1.5萬元分別提高到5萬元和8萬元，當(dāng)時(shí)參保人數(shù)約為563萬人。

　　當(dāng)時(shí)沒有人想到，這個(gè)日后被稱為“湛江模式”的醫(yī)保創(chuàng)新舉動(dòng)竟然攪動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療界，為商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入社保領(lǐng)域提供了樣板，成為日后覆蓋全國(guó)的城鄉(xiāng)大病醫(yī)保的雛形。

　　通俗地說，大病保險(xiǎn)是指政府從基本醫(yī)?；鹉贸鲆徊糠仲Y金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)保。其本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，也是一項(xiàng)重要的惠民工程。

　　大病保險(xiǎn)的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作。從湛江起步，2012年在全國(guó)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，到2015年全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。據(jù)黃洪介紹，今年9月，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)，為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障。全國(guó)有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省（區(qū)、市）承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋人群9.2億，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。

　　相比全國(guó)13.7億總?cè)丝冢?.2億沒有參加大病保險(xiǎn)的人群主要集中在三類，包括公務(wù)員和事業(yè)單位人員、軍人及企業(yè)職工。

　　從誕生之日起，大病醫(yī)保就是為了集中一部分資金專門為那些被大病所困的投保者提供保障，為“因病致貧”的貧困群體解除后顧之憂。數(shù)據(jù)顯示，2015年，保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入及受托的管理基金共258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。2016年1-9月，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入及受托的管理基金為271.68億元，目前已經(jīng)賠付超過80億元，在賠付較為集中的第四季度，大量的賠付工作將緊張進(jìn)行。

　　“可以看出，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了‘政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高’的目的。”黃洪說，大病保險(xiǎn)制度不從政府預(yù)算額外支出，而是從現(xiàn)有的基本醫(yī)?；鹄飫潛艹鲆恍〔糠?，為全體參保城鄉(xiāng)居民提供大病保障。同時(shí)，老百姓無需另外繳納保費(fèi)，醫(yī)療保障水平就可以得到大幅度提升。