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“病歷界的一股清流”能否匯成“江河”？

“病歷界的一股清流”能否匯成“江河”？

2017年01月17日 11:15:56 瀏覽量: 來源:環(huán)球網(wǎng) 作者:

　　一張2016年12月13日的會(huì)診記錄單，因?yàn)樽舟E工整清晰，被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”。這張走紅網(wǎng)絡(luò)的會(huì)診記錄單，是新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科醫(yī)生馬紅霞手寫的。馬紅霞1月11日在接受采訪時(shí)表示，因?yàn)楣ぷ髅β狄恢倍紱]注意到自己“紅了”，也沒覺得自己字寫得好，就是比較工整。

　　這張會(huì)診單之所以走紅網(wǎng)絡(luò)，引來廣泛點(diǎn)贊，是因?yàn)榫W(wǎng)友認(rèn)為這一現(xiàn)象不多見，他們對(duì)此感到意外。但在多數(shù)醫(yī)生看來，工整地書寫一張會(huì)診單所付出的勞動(dòng)很小，產(chǎn)生的轟動(dòng)卻很大，兩者之間的巨大反差，也難免會(huì)讓他們感到有些意外。同樣是意外，但網(wǎng)友和醫(yī)生的感受存在明顯不同。

　　在網(wǎng)友的印象中，醫(yī)生的字跡總是很潦草，處方和病歷常被以“天書”來形容，因此，馬紅霞手寫的會(huì)診記錄單才會(huì)顯得那么“與眾不同”。

　　但醫(yī)生多會(huì)一分為二地看待病歷書寫潦草現(xiàn)象。他們當(dāng)然認(rèn)為病歷書寫潦草的確是個(gè)問題，但多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，認(rèn)真書寫病歷的醫(yī)生其實(shí)不在少數(shù)，只不過不為患者所知而已。通?；颊呓佑|到的只是門診病歷，住院病歷很難接觸到。由于病歷質(zhì)量控制主要針對(duì)住院病歷，醫(yī)院的病歷質(zhì)控員到了哪個(gè)科室，總會(huì)讓該科室醫(yī)生感到很緊張，擔(dān)心質(zhì)量不過關(guān)被責(zé)令重寫或扣發(fā)科室績(jī)效，但門診病歷通常被當(dāng)成“非主流”病歷來看待，很少會(huì)被檢查，更難影響績(jī)效，導(dǎo)致住院病歷的書寫質(zhì)量要遠(yuǎn)高于門診病歷。

　　這次走紅的會(huì)診單屬于住院病歷的一項(xiàng)內(nèi)容，屬于醫(yī)生之間交流的一類文書?；颊吆芸赡芙佑|到這類文書，但最終多會(huì)交到醫(yī)生手中，并列入住院病歷中。會(huì)診單上的“謝”字，“謝”的不是患者，而是邀請(qǐng)她來會(huì)診的醫(yī)生，是“謝邀”的省略，因此不能將這個(gè)“謝”字理解成對(duì)患者的尊重?？梢钥闯?，這張會(huì)診單之所以走紅，也與網(wǎng)友對(duì)病歷缺乏全面了解有關(guān)。

　　看到了兩種意外的不同，對(duì)治理“天書病歷”大有好處。

　　若從普通人的視角，則只能看到表面現(xiàn)象，也只能通過強(qiáng)化責(zé)任心、減少工作量等方式來應(yīng)對(duì)，難以觸及問題的根本。若通過醫(yī)生的視角，就會(huì)發(fā)現(xiàn)潦草的多是門診病歷，這與門診病歷在患者手上、沒有很好地納入病歷質(zhì)量控制范疇的關(guān)系很大，更可看到，醫(yī)生把門診病歷寫得潦草，也與他們故意不愿意讓患者看清楚藥名和診療思路有關(guān)，通過這些不同的角度來發(fā)現(xiàn)問題和規(guī)范病歷，效果就會(huì)好得多。