浙江：“雙下沉”普惠農村人
浙江：“雙下沉”普惠農村人
2017年06月02日 09:12:52 來源:人民日報 作者:王慧敏 方敏
心率200次/分鐘，室顫，心臟停止跳動，瞳孔散大……面對急診室送來的這個病人，天臺縣人民醫(yī)院院長陳昕昳沉著發(fā)出指令：“迅速實施ECMO(體外膜肺氧合)手術!”經過兩個多小時的搶救，天臺中學這位姓譚的女生緩緩睜開了雙眼。這是記者日前在浙江天臺縣采訪目睹的一幕。
陳昕昳告訴記者，作為一個縣級醫(yī)院，以前碰上這種暴發(fā)性心肌炎，往往束手無策，只能建議家屬將病人迅速送往省城杭州?？捎捎诼吠据^遠，病人大多是兇多吉少……
促成天臺縣人民醫(yī)院發(fā)生變化的，是浙江近年來實施的“雙下沉”工程。
兩重天——
醫(yī)療需求“上小下大”、醫(yī)療資源“上大下小”
“感冒發(fā)燒，農村都能治?？膳錾霞辈?、大病，真是急壞人啊!”安吉縣大坑村的胡大媽說起看病奔波的經歷，忍不住嘆氣。早年，因為醫(yī)療條件落后，她患了產后子宮脫垂，小腹墜脹甚至小便失禁。這種病縣醫(yī)院沒有辦法，她只能一次次跑杭州。從大坑村到杭州，最快也要花3個小時。臨近中午，終于到了杭州，餓著肚子掛號、排隊……最后得到的消息常常是：CT檢查要提前預約，或是沒有床位要排號……
胡大媽的遭遇，真實地反映了當下城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現實?！懊刻焐习嗑拖裆蠎?zhàn)場。一個普通門診醫(yī)生一天要接待近百個病人，忙得連上廁所的時間都快沒了?！闭憬∪嗣襻t(yī)院的李醫(yī)生說。在杭州開車，司機以往最不愿意去慶春路——這里是有名的“醫(yī)療一條街”，3平方公里的區(qū)域內集中了浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院等全省最好的9家三甲醫(yī)院，一天到晚里外都堵得水泄不通。
一方面是病人四面八方往中心城市匯聚，而另一方面縣域基層醫(yī)院卻冷冷清清。
基層醫(yī)院冷清，緣于醫(yī)療資源匱乏，對急重癥類疾病無能為力。5年前在省里組織的醫(yī)療資源調研活動中，天臺縣人民醫(yī)院自曝了短板：肝膽外科，還沒有獨立成科，手術量少、醫(yī)生少；重癥醫(yī)學科，醫(yī)護人員緊張，技術力量薄弱，規(guī)范化的診療流程未實施到位，搶救成功率不高；心內科，人員配置遠遠不足，心內介入治療一直未能開展……
醫(yī)療需求“上小下大”、醫(yī)療資源“上大下小”的態(tài)勢帶來的結果是：盡管國家醫(yī)療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是“看病難”。農村群眾感受尤其強烈!
城市大醫(yī)院如何“化瘀”?基層群眾怎樣才能得到高質量的醫(yī)療服務?2012年底，浙江開始實施“雙下沉、兩提升”工作——通過“醫(yī)學人才下沉、城市醫(yī)院下沉”來提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、提升群眾滿意率。
下沉——
限制大醫(yī)院在城區(qū)“鋪攤子”，鼓勵其到基層“擴地盤”“攀親戚”
怎樣才能讓城市的醫(yī)療資源沉下去?
以前浙江也有過嘗試，可效果并不理想。譬如，規(guī)定省城醫(yī)院的專家一次性在縣里待4個月?？?個月期滿，醫(yī)生回城，縣醫(yī)院又恢復了老樣子。
這樣的下沉方式，縣醫(yī)院自然有意見。可城市醫(yī)院也憋著火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫(yī)生到基層幫扶?非親非故，幫他發(fā)展得再好，也不算我們的成績，還不如本院里多添一張床來得實在。
要想沉下去，就必須消除各級醫(yī)院的顧慮和“小算盤”。此次，浙江在機制方面進行了大膽創(chuàng)新，明確規(guī)定：限制城市醫(yī)院擴張規(guī)模，城市主城區(qū)內三甲醫(yī)院不允許再添一張病床。任何一家大醫(yī)院如果想“擴展地盤”，就必須到基層醫(yī)院去發(fā)展分院，主動與基層“攀親”。
事實證明，這項機制創(chuàng)新非常管用：浙江省人民醫(yī)院主動上門與位于偏僻山區(qū)的天臺縣人民醫(yī)院等三家縣級醫(yī)院建立了“全面托管”關系；浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院與武義縣人民醫(yī)院確立了周期為10年的合作關系；浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、浙江醫(yī)院等大醫(yī)院均與多個縣區(qū)醫(yī)院建立了緊密型合作辦醫(yī)關系……
“‘雙下沉’，最關鍵的是人的下沉?！闭憬⌒l(wèi)計委主任楊敬說，“我們規(guī)定：各醫(yī)院下派的人，都是‘孫悟空’式的人物。能力一定要強，否則成效就要打折扣?！?/p>
為了讓專家能安心沉下來，浙江制定了誘人的“留人優(yōu)惠政策”：下沉醫(yī)生在個人福利待遇、年終考核、評優(yōu)和職稱晉升等方面都有很多優(yōu)待。
“下沉的醫(yī)生中有中級職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫(yī)生也主動申請下沉到基層，他們普遍開展了導師制，對基層醫(yī)生進行傳、幫、帶。很多醫(yī)院中高層干部下沉到縣醫(yī)院后，分別掛職醫(yī)院院長、副院長或者科室負責人，對醫(yī)院管理、技術、科研等進行全面指導?！睏罹凑f。
如此，基層就有了一支“帶不走”的專家隊伍。
不過，人沉了下來，如何確保他們撲下身子真抓實干?
丁亞輝是浙江省人民醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師，現在擔任天臺縣人民醫(yī)院心內科業(yè)務主任。他談了切身感受：“現在采取的是‘包干責任制’，譬如，由我總體負責承擔這里心內科的幫扶任務，在接下去的5年幫扶期內，我是以一管到底的模式來建設這個科室的?！倍嗇x解釋：這種“包干責任制”，責權利相統(tǒng)一，再像以往那樣“一拖拖半年，結束后就撒手不管”行不通了。
一邊是“沉下來”，一邊是“送上去”。據統(tǒng)計，僅2015年，城市醫(yī)院接受縣級醫(yī)院培訓1859人次。一上一下間，縣級醫(yī)務人員的技術和管理水平得到了普遍提升。
再沉——
資金下沉提升縣醫(yī)院“造血”功能，醫(yī)保支付引導病人留在基層
要從根本上改變基層醫(yī)療條件，除了“沉”，還得“升”——提升基層醫(yī)院自身的“造血”功能必不可少。
省里每年安排兩億多元資金升級基層醫(yī)院的“硬件”。有了資金支持，許多縣醫(yī)院實現了華麗“轉身”。記者在天臺縣人民醫(yī)院采訪時看到，一位村民正在接受數字減影血管造影機檢查，醫(yī)生告知：有了這臺先進的機器，病患的冠脈病變程度很快就可以確診。在偏僻的山區(qū)縣慶元縣人民醫(yī)院記者看到，美國超高端平臺16排CT機、鈥激光碎石機、高清腹腔鏡等先進的醫(yī)療設備一點不比省城醫(yī)院的遜色……
“省專家下沉，提升了他們的軟件；資金下沉又提升了硬件?！闭憬∪嗣襻t(yī)院院長黃東勝告訴記者：“縣醫(yī)院有了‘金剛鉆’，大醫(yī)院能做到的事，縣級醫(yī)院同樣能夠做到?！?/p>
醫(yī)療資源下沉后，盡管縣域醫(yī)療水平有了質的提高，但有不少群眾長期以來形成了去大醫(yī)院就診才踏實的心理。如何使之發(fā)生改變?浙江用政策去加以引導，推出差別化醫(yī)保支付措施：縣域醫(yī)療機構報銷比例比市級醫(yī)院高10%，比省級醫(yī)院高20%。如此，在本地就醫(yī)成為不少群眾的首選。
在天臺縣人民醫(yī)院大廳的費用結算處，剛做了膽囊切除手術的溪邊村村民李明遠拿著結算單據，給記者算了一筆賬：“5000多元的醫(yī)療費，在縣里可報銷80%，到杭州估計才50%，還不算車費和住宿費?？隙ㄊ强h里看病最劃算。”
一系列的醫(yī)療改革措施和財政支持，推動了“雙下沉”工作的扎實開展。目前，浙江已有15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展了合作辦醫(yī)，對全省縣(市、區(qū))實現了全覆蓋。每家縣級醫(yī)院平均都有10名城市三甲醫(yī)院的專家常駐。
提升——
八成病人看病不出縣，生命急救“零距離”
“以前，天臺每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫(yī)院治療?，F在，絕大部分在縣里就可以解決。” 陳昕昳話里透著自豪。
他如數家珍般講起醫(yī)院的變化：肝膽胰外科，建立了區(qū)域醫(yī)療中心，肝膽外科常見病、多發(fā)病的診治已經能夠做細做精；重癥醫(yī)學科，打造了臺州北部疑難危重癥病人搶救治療中心，業(yè)務量年增長率超過30%；腹腔鏡前列腺癌、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除等手術，都可在本院實施……
“雙下沉”帶來的好處，基層群眾感受最深：前不久，湖州市吳興區(qū)農民工李天福工作時不幸被玻璃砸中，左側頸外動、靜脈和左側頸內靜脈斷裂，血液不斷涌出，情況危急。送到區(qū)人民醫(yī)院后，因為醫(yī)院內有下沉的名醫(yī)常駐，迅速實施了手術，李天福幸運地撿回了一條命。
由于“雙下沉”措施得力，沉得實在，浙江“縣里有名院，縣院有專家”的局面已初步形成。如今浙江所有縣域醫(yī)院就診率平均達到84.99%，手術臺次增加37.7%，三類以上手術增加近25%?！翱床〔徽垓v了!在家門口就能看大病了。”這是采訪中，群眾對“雙下沉”工作的普遍點贊。
浙江并不滿足于此。今年，把“雙下沉”工作繼續(xù)推向深入：探索縣域人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”流動機制，將縣里的人才、資源繼續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉。他們提出的口號非常提氣：無論城鄉(xiāng)， “生命急救零距離”。
當然，真正做到“零距離”還有很長的路要走。不過，有兩點顯然已經做到了：
一、生病都往杭州跑的現狀得到了明顯改觀。記者住在杭州大醫(yī)院集中的慶春路附近。一個明顯的感覺是，“雙下沉”后，這里的堵車現象大大改觀。
二、縣級醫(yī)院忙碌起來了。丁亞輝向記者展示了他的微信朋友圈記錄：
3月23日00：42，剛剛做完一臺，鉛衣還沒脫，又來一臺。汗。
3月23日02：37，終于做完第二臺了，差點要做第三臺了，警報暫時解除。
3月24日17：47，今天順利完成天臺分院第一臺CTO(慢性全閉)。
4月4日00：49，一晚上兩臺急診，加上昨天兩臺急診，這清明節(jié)過得有點意思，累死了!
……
責任編輯：蔡琳
