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為何職工還感覺“看病貴”？ 實際報銷比例并不高

為何職工還感覺“看病貴”？ 實際報銷比例并不高

2017年01月08日 14:48:20 瀏覽量: 來源:浙江在線 作者:

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委于2016年發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2015年全國衛(wèi)生總費用預計達40587.7億元，其中:政府衛(wèi)生支出占比30.88%，達到12533億元，社會衛(wèi)生支出占比39.15%，達到15890億元，個人衛(wèi)生支出僅占12164元，占比29.97%。

　　與2014年政府、社會、個人衛(wèi)生支出占比的29.9%、36.9%和33.2%相比，政府和社會衛(wèi)生支出在增加，個人支出比例在下降，那么，為什么公眾依然有“看病貴”的感覺呢?

　　實際報銷比例并不高

　　來自河南省的李先生，最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù)，安裝了一個支架，但是回家之后，他發(fā)現(xiàn)，作為城鎮(zhèn)職工，醫(yī)藥費中有相當一部分難以報銷，只能自己承擔。

　　“我是河南人在北京看的病，異地的話，報銷比例不高，門診和住院也有區(qū)別。另外，藥費里面有很多是自費的，支架是進口的，也不好報銷?！崩钕壬f。

　　盡管各地的醫(yī)保報銷比例在不斷增加，但居民實際報銷所得仍然有限。以北京市為例，在職職工門診報銷的起付線為1800元，超過起付線，社區(qū)為90%，其它定點醫(yī)院為70%，最高限額為2萬元。

　　“2萬元的上限看似很高，有的年輕人一年半載都不會進一次醫(yī)院，但對于‘老病號’就不同了?！北本┮患胰夅t(yī)院的醫(yī)生坦言，“對于一些久病的人，或患有多種疾病的人，可能一年要去多趟醫(yī)院，用藥也多，可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門診。門診產(chǎn)生的所有費用都算在這2萬元內(nèi)，自然就容易超過。”

　　1800元的下限也是同理。年輕人偶爾有個頭疼腦熱，看病可能花不到1800元，但如果沒有其它補充保險，就只能自己承擔。

　　除此之外，有相當一部分藥品和材料需要自費支出，這些支出也降低了醫(yī)保實際報銷比例。本地職工尚有許多不能報銷的項目，外地職工異地報銷就更難了。

　　國務院發(fā)展研究中心曾在2013~2014　年進行調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險的實際報銷比例只有53.8%、44.9%、38%，這一實際報銷比例，遠低于國際上通行的70%~80%有效風險承擔比例。

　　醫(yī)療費用在增加

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年人均個人衛(wèi)生支出為2952元，而在2014年，這個數(shù)字是2586.5元。與2952元的人均個人衛(wèi)生支出相比，2015年全國居民人均可支配收入不過才21966.19元。

　　2010年時，我國個人衛(wèi)生支出為6571.2億元，占比高達37.5%，彼時其政府和社會衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是，2010年時，個人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元，為2015年的一半。

　　人均衛(wèi)生支出翻倍的背后，是醫(yī)療費用在增加。2015年，全國醫(yī)院次均門診費用233.9元，按當年價格比上年上漲6.3%，按可比價格上漲4.9%;人均住院費用8268.1元，按當年價格比上年上漲5.6%，按可比價格上漲4.1%。日均住院費用861.8元。而在2009年，全國醫(yī)院門診和住院病人次均費用分別是152元和5684元。

　　造成醫(yī)療費用上漲的原因是多樣的。一方面，隨著報銷比例的提高，越來越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物，另一方面，老齡化比例的上升，使得心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多，這些疾病的治療周期更長，花費更多。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2015年，我國年末總?cè)丝谠黾?551萬，65歲以上老年人口則增加了2492萬。

　　新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn)，也提高了醫(yī)療支出，例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)，以及CT、核磁等檢查更為普及化。

　　此外，另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)之外的隱性開支，正在困擾著病患家屬。北京的孫先生，去年父親生病住院?！白鍪中g(shù)住院就得有人陪護，護士根本照顧不過來，請護工費用也不少，我們也不放心。”于是，家里四個兒女都請假輪流24小時陪護，陪護期間的吃住費用并不是一筆小數(shù)字，因為請假帶來的工作收入損失就更多了。

　　醫(yī)療資源不均衡

　　事實上，在不同地域、層級的醫(yī)療機構(gòu)就診，患者的報銷比例是不同的。以北京市為例，在職職工在三級醫(yī)院的住院費用，從起付線到3萬元以下，報銷比例為85%，而二級醫(yī)院則為87%。而在門診層面，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能比其他定點醫(yī)院多報銷70%。

　　“其實就是在引導大家不要扎堆大城市大醫(yī)院，小病去社區(qū)。地方上大病不出縣。”有醫(yī)保相關(guān)工作人員表示。但是，這樣差異化報銷的引導效果依然有限，擁擠的大醫(yī)院，使得一些經(jīng)濟上有余力的患者，放棄醫(yī)保報銷，選擇特需門診或社會醫(yī)療機構(gòu)。

　　根據(jù)國務院發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》，到2017年試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。同時，遠程醫(yī)療服務覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣。

　　在2016年的全國“兩會”上，衛(wèi)計委副主任王培安就表示，看病難、看病貴的問題的核心表現(xiàn)為供需矛盾?！搬t(yī)療資源總量不足、分布不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏?！?/p>

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，各省(區(qū)、市)要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平、不同類別醫(yī)院功能定位、醫(yī)療服務需求增長等因素，確定本地區(qū)年度醫(yī)療費用增長幅度?？刭M目標實行動態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。

　　人社部社會保險事業(yè)管理中心相關(guān)負責人也表示，異地結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)利用等列入醫(yī)保2017年工作重點的項目，均需要社會力量的廣泛參與。