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高齡老人，手術(shù)就該繞著走？

高齡老人，手術(shù)就該繞著走？

2017年01月13日 15:52:31 瀏覽量: 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng) 作者:

　　隨著人均壽命的增加，老年患者正在變得越來(lái)越多，高齡甚至超高齡患者的比例逐漸上升。老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)由低到高分為三個(gè)等級(jí)：60歲~70歲；70歲~80歲；80歲以上，其中80歲被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的一個(gè)分水嶺。

　　病例一：

　　80歲的高大爺平時(shí)服藥控制高血壓、糖尿病，兩個(gè)月前自覺(jué)右上腹部脹痛，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上有一個(gè)直徑達(dá)11厘米的占位，初步診斷為腫瘤。高大爺及家屬自覺(jué)平時(shí)身體健康，不愿放棄手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，這樣一位80歲高齡的患者能夠耐受右半肝臟切除的手術(shù)嗎？

　　病例二：

　　82歲的孫大爺?shù)结t(yī)院就診時(shí)已經(jīng)不能平躺睡眠，飲食差，腹部脹痛，醫(yī)院檢查診斷腹膜后有一個(gè)20厘米乘15厘米的巨大腫物。但由于患者曾經(jīng)因?yàn)楣谛牟?、冠脈狹窄連續(xù)兩次行冠脈支架置入術(shù)，共置入過(guò)7個(gè)冠脈支架，再加上高齡，先后就診多家醫(yī)院由于考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而被拒絕手術(shù)治療。

　　病例三：

　　半年之中，104歲的林奶奶住院治療4次，每次都是突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛，醫(yī)院已經(jīng)明確診斷是急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管結(jié)石，老人合并有冠心病、心律失常、房性早搏、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴血栓形成、多發(fā)腔隙梗塞、高血壓、糖尿病。多家醫(yī)院均給予保守治療，好轉(zhuǎn)后又反復(fù)發(fā)作，家屬和患者強(qiáng)烈要求徹底治療，這樣一個(gè)超高齡的患者還有徹底治療的機(jī)會(huì)嗎？

　　上述三位高齡患者的治療對(duì)醫(yī)生的要求很高。首先，在手術(shù)前，要全面評(píng)估老人情況，全面掌握老人身體狀況，規(guī)范地處理并控制內(nèi)科疾病，如將高血壓、高血糖調(diào)整到能夠耐受手術(shù)的范圍。其次，制定合理的手術(shù)方案，盡可能小的創(chuàng)傷、短的時(shí)間完成手術(shù)，術(shù)后不能發(fā)生出血、消化道漏等并發(fā)癥。第三，實(shí)力強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)室以及內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)是良好恢復(fù)的有效保障。而醫(yī)患同心、打消顧慮、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，是治療順利進(jìn)行的前提條件。也就是說(shuō)，要盡可能與患者和家屬全方位溝通，交代病情要非常充分，得到支持與理解。

　　上述三位老人均在我科完成了手術(shù)治療。80歲的高大爺接受了精準(zhǔn)右半肝切除術(shù)，術(shù)后前兩天有間斷房顫發(fā)作，內(nèi)科治療后得到控制，術(shù)后兩周出院。82歲的孫大爺手術(shù)完整切除2060克的腫物，術(shù)后送復(fù)蘇室治療，第2天轉(zhuǎn)回肝膽外科病房，由于解除了腫物壓迫，老人胃腸功能恢復(fù)順利，也沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)前擔(dān)心的心肺并發(fā)癥，術(shù)后輛周完全康復(fù)出院。104歲的林奶奶選擇了十二指腸鏡膽管取石術(shù)，術(shù)后第二天體溫恢復(fù)正常，一周后肝功能恢復(fù)正常出院。

　　高齡患者的手術(shù)面臨三大難關(guān)：

　　一是老人器官衰退，手術(shù)耐受性差；

　　二是容易合并多種疾病，常見(jiàn)有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等；

　　三是手術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后容易發(fā)生感染、靜脈血栓、尿潴留等問(wèn)題。

　　因此對(duì)醫(yī)生的外科技術(shù)、醫(yī)院的綜合實(shí)力要求更高。在做好充分準(zhǔn)備的同時(shí)，多學(xué)科密切協(xié)作，方能取得理想的療效。